低血糖昏迷患者的处理

低血糖昏迷的原因大多数是进食量过少，食用过量的降糖药或者是使用降糖药后未及时进食。低血糖昏迷是糖尿病较常见的急危症之一，发生率可达17.6%-20%，仅次于急性感染和酮症酸中毒。低血糖昏迷极易被误诊为脑血管意外，糖尿病高渗性昏迷和酮症酸中毒。此类患者病情危重，若诊断和治疗不及时，易导致不可逆脑损害，甚至死亡。因此，在糖尿病患者的治疗过程中，应提高对低血糖昏迷的认知，积极预防本病的发生，做到早诊断、早治疗，降低本病发病率和病死率。

一、概念

低血糖是指静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L(50mg/dl)，由低血糖导致的昏迷称低血糖昏迷。

二、发病机制

低血糖对机体的影响以神经系统为主，尤其是交感神经和脑部。交感神经受低血糖刺激后，儿茶酚胺分泌增多后者可刺激胰升糖素的分泌和血糖水平的增高，又能作用于肾上腺能受体而引起心动过速、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓和血压升高等交感神经兴奋的症状。葡萄糖是脑部的主要能量来源，但脑细胞储存葡萄糖的能力十分有限，仅能维持数分钟脑部活动对能量的要求。所以，脑部的主要能量来源是血糖，较长时间的重度低血糖可严重损害脑组织。

1. 低血糖的临床表现

心跳加快、头昏想睡、焦虑不安、饥饿、发抖、视觉模糊、四肢无力、头痛、情绪不稳、出虚汗。

四、低血糖昏迷的抢救

1.患者出现饥饿感、心慌、头晕、出冷汗及四肢无力或颤抖、紧张、焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍，严重者发生抽搐、昏迷等低血糖症状时，应立即使患者平卧位、保持安静，并通知医生。

2.立即测量血糖，动态观察血糖水平，一般血糖低于2.8mmol/L时出现低血糖症状。

3.遵医嘱予以急救处理，尽快补充糖分；轻症神志清醒者，予进食糖水、含糖饮料、糖果等；病情重或神志不清者，静脉注射50%葡萄糖或静脉滴注5%-10%葡萄糖液，是低血糖抢救最常用和有效的方法。

4.安慰和照顾患者，消除不安恐惧心理，主动配合治疗。

5.严密观察生命体征，神志、面色变化、皮肤有无湿冷及大小便情况，记录出入量。

6.协助医生积极治疗原发病。

7.做好健康宣教，对出现低血糖症状的患者进行饮食指导。

8.准确及时记录过程。

五、低血糖的预防

1.避免过度劳累及剧烈运动，按时一日三餐进食。

2.正在应用胰岛素的患者，应严格计算好普通胰岛素与长效胰岛素的用量比例。严密观察口服降糖药的使用，发现低血糖反应时，及时调整。

3.如果发现白天尿量多、尿糖多，夜间常发生低血糖时，应检查注射部位是否吸收不良而引起，改变注射部位。

4.糖尿病人应随身携带一些水果糖，饼干等食品。

5.夜间发生的低血糖：

（1）夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生低血糖，并且可维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可导致患者猝死。

（2）如果患者睡前血糖水平低于6 .0~7 .0mmol/L，则表明患者在睡前需要加餐。

（3）加测夜间2点的血糖，并加强夜间巡视，对高危人群必要时叫醒患者以判断神志。